大数据管控签约病人 家庭医生服务更对症


  【导语】大数据作为高科技时代的产物,为我们的生活带来了越来越多的便利,如我们熟知的交通路况、空气质量、旅游景点客流量等等。而彭浦新村街道社区卫生服务中心在全市率先试点,把大数据引入家庭医生服务管理,用大数据来管理家庭医生签约病人,一方面让病人能得到更加精准的健康服务,另一方面也有利于医生对重点人群的管控,收到了实效。

  【正文】居民付阿姨曾患过大病,又有血压高、心脏病,在她签约家庭医生后,社区卫生服务中心就是她日常的问诊和配药主要地点,因为无论她到哪一级医院去看病,最后只有在社区卫生服务中心,才能获得她全年在上海市的就诊和检查记录。而有了这些记录,医生就能给予她更加精准和精细的医疗服务,让她的身体状况越来越好。

  (实况声:我看你去年到第一人民医院去看了冠心病对吧他们那边查下来冠状动脉有点斑块有的最近胸闷了啥有吧好像吃了药以后就还可以今天量下来血压心跳什么的都比较稳定的,也没有什么杂音你这个药按照第一人民医院开给你的剂量继续保持下去药不好减也不好停平常饮食上面要稍微清淡一点生活上面自己不好太吃力哦)

  一年前,付阿姨签约家庭医生的时候,进行了一次健康评估,她的血压上压到下压基本上在100朝上,经过一年的合理用药和健康调理,她的血压现在是上压不超过130,下压基本上在80里面,身体健康状况保持良好,她非常满意。

  (居民付阿姨:我高血压心脏不好她全面观察我帮我都查出来膀胱也是她查出来我再到大医院去看的看好以后我开好刀以后手术动过了就一直到她这里来看她就更加关心我每次看毛病你有什么不舒服吧怎么样了?监控的很仔细的过一段时间总归要验个小便做个B超你注意吧我注意的我都听她的控制的很好的)

  目前,上海市的家庭医生签约工作开展一年以来,仅彭浦新村街道社区卫生服务中心就签约了将近5万人,每位家庭医生人均签约700多人,哪个居民有什么状况,需要怎样的服务,光靠脑子肯定是记不住的。于是社区卫生服务中心研发了“健康评估系统”软件,加载在家庭医生工作站系统内,又连接上海市医疗系统诊疗信息数据平台,利用大数据监控已知的病人,找出潜在的病人,主动对接,管控他们的健康状况。

  (家庭医生傅颂华:一个病人到我们这里来我们首先第一次给他签约的时候会做第一次的健康评估健康评估好了以后根据他评估出来的情况到底属于疾病人群还是属于高危人群我们会有相应的干预措施//通过一年后这些常规的疾病高血压糖尿病这种病基本上好控制到相应来说比较稳定的情况这样一年下来我们在第二年会再给他做第二次健康评估通过第二次评估比较一年以来的进步还有什么不足的地方再一次重新制定他第二年的治疗方案跟干预措施//这样有一个全面的过程对病人的健康和将来的就诊的计划都有更加好的安排)

  家庭医生制度,让一些老年人和慢性病群体,在家庭医生这里开药、转诊、健康调理等方面,收获了实实在在的帮助。但是也有一部分居民在签约之后,认为并没有享受到家庭医生的服务与便利,签与不签没什么区别。对家庭医生签约服务的感受还不强,为此,利用大数据来补足家庭医生签约的短板,让家庭医生对于签约居民的健康管理更加的紧密。

  (彭浦新村街道社区卫生服务中心副主任杨红芬:我们的目的是推动医疗服务从疾病管理向健康管理转变最终实现病人的自我健康管理达到一个未病先防的作用)

  (静安区卫生计生委主任叶强:对卫生行政管理部门来讲(运用大数据)也可以对全区域的居民健康状态进行一个评估对我们家庭医生的工作进行评估这是一项非常有实用意义的试点工作今后我们在全区各社区卫生服务中心都要进行积极的推广使得我们家庭医生的服务能够做得更好)

  【编后】居民需要了解的是,家庭医生不只是看病,更像是“一个家庭的健康管家”,帮助居民养成健康生活方式、不生病或少生病。“家庭医生”是一种基层服务模式,仅对于有特殊需求、行动不便的居民,才在双方的协议框架内提供上门服务。

  (来源:彭浦新村街道社区卫生服务中心)